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　　凡药物医治6～9个月无效，肾结核毁坏严峻者，应在药物医治的共同下行手术医治。肾切除术前，抗结核医治不该少于2周。 <*4'H  
　　1.肾切除术：专家详谈：2011年执业医师考试通关知识要点.考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 hU]Gv)B  
　　1)肾结核毁坏严峻，但对侧肾正常，应切除患肾。 mqIcc'6f  
　　2)双侧肾结核一侧普遍毁坏呈无功用形态，另一侧病变较轻，在抗结核药物医治一段工夫后，择期切除严峻的一侧患肾。 ^o|Gx  
　　3)肾结查对侧肾积水，假如积水肾功用代偿不良，应先引流肾积水，维护肾功用，待肾功用好转后再切除无功用的患肾。 kr=&x)Wy!  
　　2.保存肾组织的肾结核手术：考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 H
HZGu8tzt  
　　1)肾局部切除术，合用病灶局限于肾的一极。考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 Y*KHr`\C4  
　　2)结核病灶肃清术，合用局限于肾本质外表闭合性的结核性脓肿，与肾调集系统不相通。 pT=YV k  
　　三、病理改动考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 VvS  ^f  
　　本病的病变首要在脊髓后索及锥体束，严峻时大脑白质、视神经和四周神经可分歧水平的受累。脊髓切面见白质脱髓鞘改动，镜下髓鞘肿胀、空泡构成和轴渐变性。开初病变散布散在，今后交融成海绵状坏死灶，伴分歧水平胶质增生。大脑轻度萎缩，经常见四周精神病变，可为脱髓鞘和轴渐变性。 / }tMb  
　　四、临床显示考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 ?)2&LVrf  
　　1、症状迟缓起病，进行性开展，早期常有惨白、倦怠、贫血显示和消化不良等。病史初期手足末尾觉得异常，渐累及两下肢，进而脆弱无力行走不稳，踩棉花感，举措蠢笨，可见步态踉跄、基底增宽;随后呈现足趾、手指末尾继续对称性刺痛、麻痹、炙烤感，并有胸腹部束带感。反省肢端觉得正常，少量患者有手套、袜子样觉得减退。经常见的精力症状有易激惹、抑郁、幻觉、精力紊乱、类偏执狂倾向，认知功用减退甚至发呆。少量患者见视神经萎缩及中间暗点，提醒大脑皮质与视神经普遍受累。很少涉及其他脑神经。 L
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　　2、体征脊髓后侧索损害为主者，两下肢呈上活动神经元瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性;觉得妨碍：病变平面以下关节地位觉和音叉震动觉减退或消逝，觉得性共济掉调。后期可呈现膀胱直肠功用妨碍。 sC^
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　　五、实行室及其他反省 n}T;q1  
　　1、四周血及骨髓反省大小胞低色生性贫血，血液网织红细胞削减。 r^jiK\*  
　　2、血浆维生素B12程度凡间低于100ug /ml(正常值220-940pg/ml)。血清维生素B12含量正常者应作Schilling实验(口服放射性核素51钴标志的维生素B12，测定尿、粪中渗出量)。注册会计师考试答案. 1~|o@CO  
　　3、胃液剖析可发现有抗组织胺性的胃酸缺乏。考ぐ司马“2011年执业医师考试答案”Q.2393520050 GQR|t?:t  
　　4、腰穿脑脊液反省多正常。 4uSC>  
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